經(jīng)銷企業(yè)供貨表

機(jī)具編號(hào)：

協(xié)議編號(hào)：

申請(qǐng)者基本情況

姓名/組織

購(gòu)機(jī)者身份

性別/性質(zhì)

身份證/組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)

聯(lián)系電話

主要農(nóng)作物品種

耕地面積(畝)

文化程度

出生年月

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

村

地址

手機(jī)號(hào)碼

申購(gòu)機(jī)具情況

機(jī)具大類

單臺(tái)補(bǔ)貼額(元)

國(guó)家補(bǔ)貼

機(jī)具小類

省級(jí)補(bǔ)貼

機(jī)具品目

市級(jí)補(bǔ)貼

機(jī)具型號(hào)

縣級(jí)補(bǔ)貼

功率(千瓦)

數(shù)量

單臺(tái)補(bǔ)貼小計(jì)

生產(chǎn)企業(yè)

補(bǔ)貼額合計(jì)(元)

備注

經(jīng)銷商供貨情況

已供貨（蓋章）

購(gòu)機(jī)者確認(rèn)情況

(手印 簽字)

年 月 日

年 月 日

經(jīng)銷商

銷售總價(jià)（元）

所購(gòu)機(jī)具有關(guān)情況

出廠編號(hào)（發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)）

發(fā)票號(hào)

其它的圖片證明

身份證/組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

人機(jī)合照

發(fā)票掃描圖 打印時(shí)間：2011-3-2 14:41:42